Перелом лодыжки
Перелом лодыжки — это самое распространенное повреждения кости. Связано это с особенностью ее строения и большой нагрузкой на нее. В большинстве случаев пациенты называют лодыжки щиколотками.
Анатомия голеностопного сустава
Голеностоп соединяет кости стопы с костями голени. Лодыжки — это дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой кости.
Строение голеностопа довольно сложное: он образован таранной костью и костями голени, которые связаны между собой хрящевой и мышечной тканью. Каждый сустав имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов и нервов, которые обеспечивают трофику тканей и слаженность движения конечности.
В случае травмы все это нарушается и при неправильном лечении никогда не восстанавливается полностью.
Причины и симптомы перелома лодыжки
Главной причиной перелома щиколотки являются прямые (удар) и непрямые (подворачивания нижней конечности) травмы.
Непрямые травмы встречаются чаще. Они могут возникнуть при падении во время гололеда, спортивных тренировок, катание на роликах и сноуборде, подскальзывание на мокром полу и т. д.
Причинами прямых травм лодыжки могут быть автомобильные аварии, падение на ногу чего-нибудь тяжелого и т. д.
Перелом лодыжки сопровождается:
- Болевым синдромом;
- Отеком мягких тканей;
- Гематомами;
- Нарушением функции сустава.
Диагностика перелома лодыжки
Диагностируют перелом лодыжки методом рентгенографии в прямой, косой и боковой проекции.
В сложных случаях назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование голеностопа.
Первая помощь при переломе наружной лодыжки
При переломе лодыжки пострадавшего нужно доставить в травмпункт. Лучше вызвать карету «Скорой помощи». Когда же нет такой возможности, придется организовать носилки из подручных средств и доставить пострадавшего в ближайшее медучреждение.
До приезда медиков больному нужно оказать доврачебную помощь:
- Освободить ногу от травмирующих факторов, разумеется, если это возможно без дополнительного повреждения конечности.
- Приподнять пострадавшую ногу. Для этого можно сделать валик из одежды.
- При появлении кровотечения наложить лед или что-нибудь холодное, если есть возможность — кровоостанавливающий жгут, который нужно ослаблять на 20 секунд, через каждые 20 минут.
- При нарушении целостности кожных покровов ни в коем случае нельзя пытаться вправить отломки кости.
- При сильной боли дать пострадавшему анальгезирующее средство.
- Когда нет специализированной шины для иммобилизации, а больного надо доставить в медучереждение самостоятельно, нужно наложить шину из подручных средств.
Поврежденную конечность аккуратно согнуть в коленном суставе и расположить ступню, так чтобы пятка была по отношению к голени под прямым углом. Наложить импровизированную шину и зафиксировать ее бинтом, поясом, ремнем и т. д.
Лечение перелома лодыжки
Лечат перелом лодыжки консервативным и хирургическим путем.
Консервативные методы лечения используют в следующих случаях:
- Закрытий перелом без смещения;
- Перелом со смещением, но возможна одномоментная закрытая репозиция;
- Незначительное повреждение связок голеностопа;
- Нельзя провести операцию (риск наркоза при серьезных заболеваниях, отказ пациента, некоторые патологии ССС и ЦНС, декомпенсированный сахарный диабет).
Этапы консервативного лечения перелома лодыжки:
- Закрытое вправление (репозиция) кости.
- Наложение гипсовой повязки.
- Снятие гипса.
Показание к хирургическому методу терапии:
- Открытый перелом;
- Неэффективность закрытой репозиции (вправлении);
- Застарелые травмы;
- Повреждение обоих конечностей;
- Разрыв связочного аппарата голеностопного сустава;
- Повреждение лодыжки с одновременным переломом большеберцовой и малоберцовой кости, разрывом связок и подвывихом стопы кнаружи.
Реабилитация после перелома лодыжки
В течение первых 3 недель после оперативного вмешательства на больную конечность вставать категорически запрещено. Передвижение на костылях возможно только спустя это время. Гипс после хирургического вмешательства обычно накладывают минимум на 2 месяца. После его снятия некоторое время показано ношение эластичного бинта.
Если в качестве фиксаторов были использованы изделия из титана, то с ними можно жить долгое время. Если же фиксаторы выполнены из других металлов, то их нужно удалить максимум через полгода.
Передвижение без костылей разрешено минимум через 3 месяца.
На восстановления сустава требуется от 3 до 24 месяцев.
Время зависит от возраста больного, его физического состояния, сложности перелома.
При реабилитации перелома лодыжки показана:
- Лечебная физкультура;
- Массаж;
- Физиолечение;
- Диета, обогащенная кальцием.
Курс реабилитации подбирается индивидуально в зависимости от тяжести перелома лодыжки.
Перелом лодыжки
Перелом лодыжки, если обратиться к статистике, считается одним из самых распространённых в практике травматологии. При этом процентное соотношение переломов лодыжки составляет 20% от повреждений опорно-двигательного аппарата. У 200 000 человек каждый год переломы лодыжки встречаются в 110-130 случаях. При этом свыше 80% переломов лодыжки — это переломы внешней (наружной) лодыжки, и только на 20% приходятся сложные переломы, сопровождающиеся вывихами или подвывихами блока таранной кости.
Видео — перелом лодыжки, 0:22 мин, 1 Мб.
Перелом лодыжки — это один из наиболее частых видов травм, и он составляет до двух треть всех травм голени, и 21-23% по отношению ко всем травмам и повреждениям костей скелета. В зимнее время года, в условиях гололеда переломы лодыжек могут достигать размера «травматической эпидемии».
Перелом лодыжки со смещением
Перелом лодыжки со смещением можно получить при падении, падение с лестницы, а также при занятии экстремальными видами спорта. Чаще всего к таким переломам приводит занятие горнолыжными видами спорта, катание на коньках и роликах. Перелом лодыжки со смещением может возникать в результате неудачного прыжка с парашютом.
При переломе лодыжки со смещением, который происходит в случае падения человека с высоты, с подворачиванием стопы, как кнаружи, так и кнутри. Такое смещение отломков лодыжки может приводить к перфорации (разрыв) кожи в области перелома. В таких случаях необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, врачу травматологу для оказания медицинской помощи. Зачастую переломы лодыжек не диагностируют, вследствии не обращения человека к врачу сразу после травмы.
Многие люди занимаются самолечением, и после того как 2-3 недели ничего не помогает обращаются к врачу травматологу. Это безответственно и неправильно. Застарелые переломы лодыжек лечатся тяжело, длительно. Как правило при застарелые травмы, переломы лодыжек осложняются развитием деформирующего артроза голеностопного сустава.
Лечение при переломе лодыжки
Лечение при переломе лодыжки без смещения и с незначительными отёками тканей осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях. Гипсовая иммобилизация проводится на протяжении 3-6 недель. В дальнейшем назначается лечебная гимнастика, массаж, различный комплекс физиотерапевтических процедур, специальная обувь и ортопедические стельки.
Во всех остальных случаях при переломе лодыжки госпитализация пациента обязательна. Для исключения развития посттравматического артроза в голеностопном суставе, который находится под большими нагрузками, необходимо правильное восстановление точного расстояния между больше и малоберцовой костями и длиной малоберцовой кости.
В случае, когда после выполнения закрытого вправления перелома лодыжки смещение сохраняется, то необходимо неотложное оперативное восстановление точных взаимоотношений между элементами в суставе. Операция — остеосинтез костных отломков применяется для восстановления анатомии голеностопного сустава. На сегодняшний день в нашем центре применяются передовые технологии, материалы, новые хирургические методики в оперативном лечении переломов лодыжек. Это необходимо для того, чтобы достичь хорошего функционального результата и предотвратить инвалидизацию человека и формирование деформирующего артроза голеностопного сустава в будущем.
Фото — извлечение металлоконструкции после перелома лодыжки
рентгенограмма ноги с
установленной металлоконструкцией
проведение эпидуральной
анестезии перед операцией
зав. отделением Павел Жадан
проводит обработку ноги
лазерный скальпель
обеспечивает бескровный разрез
извлечение металлоконструкции
после перелома
наложение косметического шва с
минимальной травамтизацией тканей
Реабилитация после перелома лодыжки
После того, как будет снят гипс, следует приступить к реабилитационным мероприятиям. Для этого назначается электромагнитная терапия, с целью восстановления кровообращения и лимфообращения и снятия отёчности в области голеностопного сустава и стопы.
Этапы медицинской реабилитации после лечения перелома лодыжки можно условно поделить на два периода: иммобилизация; восстановление функций травмированной конечности. Период длится (при переломе двух лодыжек), который осложнён подвывихом стопы, 2.5-3 месяца. При переломах наружной лодыжки без смещения отломков срок иммобилизации уменьшается до одного месяца.
Комплексная терапия переломов лодыжек, как правило, протекает на фоне иммобилизации. Больные в первую очередь делают акцент на лечебной физкультуре, обладающей общим тонизирующим характером. Помимо этого, на ранних сроках после репозиции отломков (когда уменьшился отёк и заменена гипсовая повязка) назначаются специальные упражнения, которые имеют тренирующий характер.
Видеоотзывы лечении перелома лодыжки в нашем центре
Пациент Любовь М. — дата операции 17 декабря 2013
